Судебно-медицинская экспертиза асфиксии и асфиктических состояний

Понятие асфиксии и гипоксии, классификация асфиктических состояний

Асфиксия» «отсутствие пульса» (а — отрицание, sphygmos — пульс). Причины, вызывающие асфиксию делятся на внешние, т.е. насильственная смерть (механическая асфиксия, отравление некоторыми ядами (СО, синильная кислота)), охлаждение, поражение электрическим током, высотная болезнь, и внутренние (в результате различных заболеваний). В основе асфиксии – острая гипоксия. Гипоксия (кислородное голодание) представляет собой следствие недостаточного поступления в организм или недостаточного использования тканями кислорода.
Классификация асфиктических состояний:
1. Странгуляционная асфиксия:
- повешение;
- удавление петлей;
- удавление руками;
- удавление твердым предметом
2. Обтурационная асфиксия:
- закрытие отверстий рта и носа руками, мягкими предметами;
- закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами;
- аспирация сыпучих веществ
- аспирация жидкостей
- аспирация желудочного содержимого
- утопление в воде:
а) истинное ("мокрое")
б) асфиктическое ("сухое")
в) утопление в других жидких средах
3. Компрессионная асфиксия: сдавление груди и живота;
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
К списку вопросов.

Механизм развития и фазы асфиксии

Основной потребитель кислорода – мозг (25% всего вдыхаемого кислорода, затем сетчатка глаза, миокард и почки). При отсутствии поступления кислорода его запас расходуется менее чем за 1 минуту, затем при его отсутствии наступает клиническая и биологическая смерть.
Различают 7 стадий асфиксии:
1) предасфиктическая, 2) инспираторной одышки, 3) экспираторной одышки, 4) кратковременной остановки дыхания (или период покоя), 5) терминального дыхания, 6) стойкой остановки дыхания. 7) остановки сердца.
К списку вопросов.

Общеасфиктические признаки

Наружные признаки:
1) мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз,
2) цианоз лица,
3) разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна,
4) непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета .
Внутренние признаки:
1) темная жидкая кровь,
2) переполнение кровью правой половины сердца,
3) полнокровие внутренних органов,
4) относительное малокровие селезенки,
5) подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье)
К списку вопросов.

Странгуляционная асфиксия: повешение, удавление петлей, удавление руками

Повешением называется такой вид механической асфиксии, при котором петля, наложенная на шею, затягивается под тяжестью самого тела. Может произойти в положении стоя, когда повесившийся касается пола ступнями полностью или пальцами; сидя; в полусидячем положении; лежа; полулежа. В механизме смерти при повешении большое значение имеет сдавливание сосудисто-нервного пучка, в частности, сонных артерий, блуждающих нервов, давление на каротидный синус, где имеются обширные рефлексогенные зоны. Сдавливание сосудисто-нервного пучка приводит к быстрой потере сознания вследствие расстройства и прекращения мозгового кровообращения. Быстрая потеря сознания и объясняет тот факт, что повесившийся никогда самостоятельно не освобождается из петли. Смерть при повешении наступает обычно через 4-5 минут после сдавливания шеи от паралича дыхательного центра. Сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания.
Необходим осмотр петли с изучением материала, из которого она изготовлена, места ее прикрепления. Важно определить ее длину, чтобы установить, возможно ли повешение человека определенного роста при такой длине петли и этом положении. Узлы петли могут иметь профессиональный характер. Основным признаком повешения является странгуляционная борозда, которая представляет собой отпечаток петли на шее и нередко повторяет строение материала, из которого сделана петля. Для ее появления необходимо 30-40 сек. при жесткой петле. При осмотре обращают внимание на направление, характер, вид, консистенцию, цвет и другие особенности странгуляционной борозды.
Удавление петлей представляет собой сдавление шеи петлей, затягиваемой посторонней или собственной рукой или же какой-нибудь тяжестью, а также движущейся частью машины, отличаясь от повешения, при котором петля на шее затягивается тяжестью самого тела, опускающегося в петле. Расположение петли при удавлении горизонтальное. В петле иногда обнаруживаются вставленные посторонние предметы "закрутки" (например, палки, щепки). Это делается для того, чтобы туго затянуть петлю. Наличие их обычно указывает на затягивание петли собственной рукой.
Удавление руками. Механическое задушение может быть вызвано сдавливанием шеи руками, что приводит к быстрой потере сознания вследствие сдавливания сосудисто-нервных пучков. признаки, характерные для удавления руками, а именно: наличие множественных ссадин различной величины и формы, располагающихся на боковых поверхностях шеи, иногда на передней поверхности ее, в области подбородка, углов нижней челюсти, окружности отверстий носа и рта, когда удавление рукой сопровождается и закрытием дыхательных отверстий.
К списку вопросов.

Компрессионная асфиксия

Смерть от механического задушения вызывается также препятствиями для дыхательных экскурсий вследствие сдавливания грудной клетки и живота. Механизм смерти при данном виде задушения таков же, как и при других видах механической гипоксии, и смерть наступает быстро. При осмотре трупа на месте происшествия отмечают локализацию и позу трупа, часть тела, которая была придавлена, указывают сдавливающий предмет, его размеры и приблизительную массу.
При этом виде асфиксии обнаруживаются весьма характерные морфологические изменения. Кожа трупа, особенно верхней его половины, за исключением участков, подвергшихся давлению, представляется резко цианотичной, темного, сине-багрового цвета. На фоне ее появляется огромное количество мелких экхимозов, особенно в коже лица, в коже век и в конъюнктивах. На склерах они могут быть в виде крупных кровоизлияний. Лицо трупа нередко представляется одутловатым ("экхимотическая маска"). При вскрытии отмечается резкий венозный застой во внутренних органах.
К списку вопросов.

Обтурационная асфиксия

Смерть от задушения может быть вызвана закрытием дыхательных отверстий - носа и рта какими-нибудь обычно мягкими предметами (ладонью, подушкой). Иногда отмечается уплощение носа, губ и бледная окраска кожи в этой области по сравнению с синюшной окраской окружающей кожи. Такие изменения обнаруживаются, как правило, в случаях, когда тело лежит лицом вниз, а отверстия носа и рта попадают на мягкий предмет (например, на подушку) и длительное время бывают прижаты. В полости рта и даже легких обнаруживаются посторонние частички (пушинки, перья от подушки).
Закрытие рта и носа, просвета дыхательных путей может быть инородными телами, сыпучими телами, желудочным содержимым, кровью, которые определяются при исследовании трупа.
К списку вопросов.

Утопление. Виды утоплений

Утоплением называется закрытие дыхательных отверстий и путей жидкостью - водой, грязью, вином, нефтепродуктами. Утопление может произойти и без полного погружения тела и даже головы в жидкость (например, случаи утопления в луже пьяных или больных эпилепсией, утопление в тазу или ведре малолетних детей и т.д.).
Чаще всего встречается утопление в воде. Встречаются следующие виды утопления:
1. аспирационное (истинное, мокрое);
2. асфиксическое (спастическое, сухое);
3. рефлекторное (синкопальное).
Аспирационное утопление наиболее частое, характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, причем характер возникающих при этом изменений в определенной степени зависит от солевого состава воды.
Асфиктическое утопление - вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный ларингоспазм и вода в легкие не поступает. Такой тип утопления чаще возникает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси различных химических веществ, песок, другие взвешенные частицы.
Синкопальное утопление характеризуется остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду.
Встречаются также и сочетанные формы утопления в воде.
При внутреннем исследовании трупов утопленников выявляют: острую эмфизему легких, пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа (расплывчатые бледно-красного цвета кровоизлияния под плеврой легких), наличие жидкости в желудке и тонком кишечнике, инородные тела (ил, водоросли, песок, глина) в глубоких отделах дыхательных путей. Одним из наиболее достоверных признаков утопления считается обнаружение во внутренних органах и костном мозге трубчатых костей планктона (диатомовых водорослей), совпадающих по своему составу с планктоном водоема, из которого был извлечен труп.
Основным показателем длительности пребывания трупа в воде является развитие на нем процессов мацерации, начавшейся уже в первые часы попадания трупа в воду. Под действием воды разрыхляется роговой слой эпидермиса, что внешне проявляется в набухании и сморщивании кожи и ее жемчужно-белом окрашивании. При длительном пребывании трупа в воде мацерированные слои кожи отторгаются от дермы.
К списку вопросов.