Судебно-медицинская экспертиза повреждений и смерти от действия высокой и низкой температур, электричества и других физических факторов

Классификация физических факторов

Повреждением (травмой) называется нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, физических, химических и т.д.). Среди физических факторов выделяют воздействие крайних температур (высокой и низкой), действие электрического тока (в том числе поражение молнией), действие лучистой энергии, барометрического давления (высокого или низкого).
К списку вопросов.

Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур

Действие высокой температуры на организм человека может быть общим (тепловой, солнечный удар) и местным (ожоги). Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов:
1) первый короткий - безразличие;
2) второй - возбуждение, характеризующееся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой;
3) третий, предагональный - истощение, характеризующееся замедлением дыхания, понижением артериального давления, адинамией, за которым может наступить смерть.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма констатируют патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Под солнечным ударом понимается повреждение головного мозга под прямым воздействием интенсивной солнечной энергии. Картина солнечного удара аналогична картине теплового удара.
Ожоги причиняются кратковременным действием пламени, горячими жидкостями, смолами, газами, парами, нагретыми предметами, расплавленным металлом, напалмом и др. От действия кислот и щелочей возникают химические ожоги, по изменениям в тканях иногда напоминающие термические. Степень поражения тканей зависит от высоты температуры поражающего вещества и от продолжительности его действия.
Выделяют четыре степени ожога. Самый тяжелый ожог четвертой степени характеризуется гибелью не только кожи, но и мышц, сухожилий, костей, а иногда и обугливанием небольших участков кожи.
Признаками прижизненного происхождения ожогов являются неповрежденная или мало поврежденная кожа в местах складок на лице, образующихся при зажмуривании глаз; наличие большого количества копоти на слизистой оболочке дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи, от аспирации дыма; ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, трахеи от действия пламени; обнаружение в крови карбоксигемоглобина, образующегося при вдыхании дыма, содержащего окись углерода.
Низкая температура оказывает местное и общее действие. Местное действие холода приводит к возникновению отморожений. Выделяют четыре степени отморожений. Отморожение четвертой степени ведет к глубокому некрозу с омертвением не только кожи, мягких тканей, но и костей.
Общее переохлаждение сопровождается усиленной теплоотдачей организма и может закончиться смертью. Признаками прижизненного замерзания является «поза зябнущего человека". В непосредственной близости от трупа и под ним обнаруживаются признаки воздействия тепла человеческого тела на снег, который подтаивает с последующим образованием корочки льда. У отверстий носа и рта трупа можно увидеть сосульки, на ресницах - иней. Кожные покровы, трупные пятна имеют розоватый оттенок из-за перенасыщения крови кислородом. При исследовании трупа специфические признаки для охлаждения не обнаруживаются. Однако выражены признаки быстрой смерти. При вскрытии трупа можно выявить кровоизлияния в слизистую оболочку желудка - "пятна Вишневского".
К списку вопросов.

Расстройство здоровья и смерть от действия электротравмы

Электротравма - результат действия на живой организм технического (от силовой и осветительной сети) и атмосферного (молния) электричества. Электрический ток оказывает тепловое действие - от местных ожогов до обугливания; механическое - повреждение тканей от судорожных сокращений мышц, при отбрасывании тела от проводника; электрохимическое - электролиз тканевых жидкостей. Механизм общего воздействия электричества рассматривается как шок, приводящий к расстройству дыхания и кровообращения. При воздействии на организм электрического тока значительной интенсивности смерть наступает, как правило, мгновенно в результате первичного прекращения дыхания или сердечной деятельности. При коротком замыкании действие электрического тока приводит к образованию электрометки, а при вспышке электрической дуги - к значительным ожогам и обугливанию мягких тканей и костей.
При местном действии тока, помимо электрометок и ожогов, могут отмечаться отеки, некрозы, импрегнация металлами.
Поражающими факторами молнии являются электрический ток, световая и звуковая энергия и ударная волна. Исключительно большая величина энергии в момент ее действия обусловливает возникновение у человека разнообразных повреждений тела и одежды. На коже появляются повреждения, главным образом в виде ожогов, опаления волос, а также в виде древовидно-ветвистых фигур красного или розовато-фиолетового цвета - так называемых фигур молнии. Могут быть грубые повреждения вплоть до обширных глубоких ожогов кожи, переломов костей, разрывов внутренних органов и отрывов конечностей.
К списку вопросов.

Повреждения от измененного барометрического давления

При резком повышении барометрического давления развивается газовая эмболия. Пузырьки воздуха, в основном азота, закупоривают кровеносные сосуды легких, головного мозга, сердца. Закупорка сосудов пузырьками газов вызывает различные болезненные симптомы, что получило название кессонной болезни. Воздействие низкого атмосферного давления проявляется при подъеме человека на высоту. Уже на высоте 3500-4000 м над уровнем моря развивается сонливость, беспокойство, усталость и пр., то есть симптомы гипоксии. При быстром снижении атмосферного давления возникают боли в придаточных пазухах, в среднем ухе, кровоизлияния в эти полости, разрывы барабанных перепонок. При подъеме на высоту свыше 18-19 км тканевые жидкости организма «закипают», развивается газовая эмболия, подкожная эмфизема.
К списку вопросов.

Воздействие лучистой энергии

Выделяют местное и общее воздействие радиации. Острая лучевая болезнь развивается в результате кратковременного облучения значительных областей тела ионизирующей радиации либо поступления в организм радиоактивных изотопов, создающих общую разовую долю, эквивалентную 100 Р внешнего гама-излучения. Местная радиационная травма проявляется лучевыми язвами, осложнениями которой могут быть сепсис, кровотечения, малигнизация (перерождение) поврежденных тканей с развитием лучевого рака, саркомы.
К списку вопросов.