Судебно-медицинская токсикология, экспертиза отравлений наркотиками

Яды и отравления. Механизм токсического действия на организм

Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию, т.е. патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.
Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды.
Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те или иные химические превращения, и вызывает изменения со стороны органов, которые имеют важное судебно-медицинское значение.
Изменения в органах вызывают следующие вещества:
В почках (растворимые в воде и нелетучие яды)
В легких (газообразные и летучие вещества)
В желудке (морфин)
В кишечнике
В печени (мышьяк, наркотики, спирты)
В слюнных железах (соли тяжелых металлов)
В коже (фенол)
К списку вопросов.

Судебно-медицинская классификация отравлений

По происхождению отравления бывают:
- бытовые, происшедшие вследствие неосторожности (несчастного случая), самоубийства или убийства;
- медикаментозные, возникшие по разным причинам в результате применения лекарств в медицинской практике;
- профессиональные, связанные с условиями труда и нарушениями его режима и техники безопасности;
- пищевые, развившиеся в связи с употреблением пищи;
- привычные — токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).
Судебно-медицинская классификация отравлений:
1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)
3. Отравление ядами крови (угарный газ)
4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)
5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).
Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды.
К списку вопросов.

Токсическая и летальная доза, привыкание к ядам

Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект. Таким образом, для всех ядов существуют токсические и смертельные дозы.
Токсической дозой называется минимальное количество вещества, введение в организм которого вызывает болезненные изменения.
Смертельная доза - минимальное количество вещества, веденное в организм, вызывающее смерть.
К списку вопросов.

Пути введения яда в организм

Пути введения яда в организм различны:
через рот – до 90% всех отравлений,
через дыхательные пути – газообразные яды(СО),
через прямую кишку – клизмы, свечи,
через влагалище – шарики, спринцевание, противозачаточные средства,
подкожно, внутривенно, внутримышечно.
Для наступления летального исхода имеет значение доза яда, его концентрация, а также индивидуальные особенности личности (возраст, состояние здоровья, сверхчувствительность (аллергия), привыкание к яду).
К списку вопросов.

Особенности осмотра места происшествия и первоначального наружного осмотра трупа

По прибытии на место происшествия необходимо проанализировать последний день жизни, приемы, характер пищи, выяснить особенности процесса умирания.
При осмотре места происшествия может быть отмечен специфический запах (при отравлении алкоголем, уксусной кислотой, «летучими веществами»). Яд и его следы могут быть обнаружены в остатках пищи и напитков, в содержащей их посуде, в шприцах, спринцовках, упаковках из-под таблеток и т.д.
При приеме через желудок ядовитое вещество в почти неизмененном виде частично может выделиться с рвотными массами. Поэтому на месте происшествия (обнаружения трупа) их активно разыскивают, осматривая раковины, унитазы, ведра, тазы, а также скомканные полотенца и носовые платки, постельное белье, т. е. все то, где они могут содержаться.
При осмотре трупа во рту его, на губах, подбородке, усах и бороде, в кожных складках шеи, на одежде иногда обнаруживаются крупинки яда. При некоторых отравлениях отмечается своеобразный цвет трупных пятен.
Резко выраженное трупное окоченение подтверждает факт отравления судорожными ядами (стрихнин, цикуто-токсин).
Из других особенностей, которые можно бывает отметить при наружном осмотре трупа, требуется указать на непомерно широкие зрачки при отравлении атропином и содержащими его веществами, а также растениями (белладонна, белена) и, наоборот, узкие — при отравлениях морфием, опием.
Необходимо тщательно осмотреть кожные покровы трупа для выявления следов от уколов иглой шприца, свидетельствующих о возможном подкожном, внутримышечном или внутривенном введении яда (наркотики).
Все объекты, которые могут быть вещественными доказательствами по делу (посуда с остатками пищи и напитков, обнаруженные крупинки, рвотные массы, кал, моча, аптечные склянки и облатки, шприцы, спринцовки, некоторые вызывающие подозрение лекарственные препараты и пр.), должны быть изъяты для лабораторных исследований (прежде всего, для судебно-химического анализа).
К списку вопросов.

Вопросы, выносимые на судебно-медицинскую экспертизу при отравлениях

1. Последовала ли смерть от отравления или от других причин?
2. Какими сильнодействующими или ядовитыми веществами вызвано отравление?
3. Каким путем вещество попало в организм?
4. Мог ли потерпевший после приема ядовитого вещества совершать какие-либо действия?
5. Способствовали какие-либо заболевания или состояния организма наступлению смерти от отравления?
К списку вопросов.

Особенности отдельных форм отравлений

При отравлении алкоголем: при тяжелой степени алкогольного опьянения рефлексы резко понижаются, дыхание становится редким, хриплым, зрачки не реагируют, температура значительно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, рвота продолжается (аспирация рвотными массами). Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При вскрытии трупа от полостей и органов трупа ощущается резкий запах алкоголя. Отмечается резкое полнокровие и отек мозговых оболочек и вещества мозга, полнокровие и отек легких, где иногда встречаются крупные кровоизлияния. Только после того, как исключены все возможные причины смерти и при обнаружении в крови и в моче более 5 %о алкоголя, причиной смерти может считаться острая алкогольная интоксикация. Ставить диагноз острого смертельного отравления только на основании содержания в крови и моче алкоголя нельзя. Как и при всех других отравлениях должны быть тщательно проанализированы: предварительные данные об обстоятельствах наступления смерти и картины умирания, морфологические данные, отмеченные при секции трупа, результаты судебно –химического анализа.
Среди наркотиков выделяют 8 групп веществ, вызывающих болезненное привыкание к ним. Для обнаружения наркотика у живых используют экспресс-метод - мультитест для одновременного определения 5 и более наркотиков. К специфическим проявлениям абстиненции следует отнести:
- при опийной наркомании - зевоту, слезотечение, слюнотечение, чихание, насморк, ознобы, "гусиная кожа", сведение жевательных мышц, боли в межчелюстных суставах, судороги икроножных мышц, боли в пояснице, мышцах спины. учащение пульса, расширение зрачков, бессонницу,
- при гашишной наркомании возникают разнообразные и крайне неприятные, мучительные, тягостные ощущения (стягивание, жжение, давление, щекотание и пр.), исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов;
- при эфедроновой наркомании головные боли чаще захватывают только одну половину головы, отмечается светобоязнь, язык малиновый, лакированный. Характерны подергивание языка, тик лица, проявления грубости, необоснованная подозрительность и недовольство окружающими. Сон наступает только после приема успокаивающих или снотворных препаратов;
- при кокаиновой наркомании (кокаин, крэк) - психомоторное беспокойство, ощущение инородных неодушевленных и одушевленных предметов под кожей, нарушение сна, истощаемость.
Для диагностики опийной наркомании имеют значение обнаружение на коже рук и ног, в области шеи подэкспертных следов от внутривенных инъекций, склерозированные и запустевшие вены, рубцы от абсцессов. Кисти рук и стопы ног отечны, синюшны, на кистях видны следы от ожогов химическими реактивами в случае, если подэкспертный сам приготавливает наркотик. Точный диагноз всегда ставится только при определении вещества в крови, моче.
К списку вопросов.