Судебно-медицинская травматология. Механическая травма

Понятия травма и травматизм. Классификация травматизма

Повреждением (травмой) называется нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, физических, химических и т.д.). Внешние факторы подразделяются на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия и пр.
Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется травматизмом.
Виды травматизма.
1. Транспортный травматизм
2. Производственный травматизм
3. Уличный травматизм
4. Бытовой травматизм
5. Спортивный травматизм
6. Военный травматизм
К списку вопросов.

Основные виды механических повреждений

Механическая травма наносится предметом, движущимся к человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).
Механические повреждения могут причиняться:
- оружием, специально предназначенным для нападения и защиты (кастет, финский нож, кинжал и т.д.),
- орудиями, обычно употребляемыми на производстве, строительстве, в быту (молотки, топоры, столовые ножи и т.д.),
- а также предметами, которые не относятся ни к орудию, ни к оружию и обозначаются как обычные предметы: камень, палка и т. д.
По характеру ударяющей поверхности все ранящие предметы (в том числе орудия и оружие) подразделяются на тупые и острые.
В результате механической травмы могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, разрывы органов, размятия и расчленения тела.
К списку вопросов.

Судебно-медицинское значение ссадины

Ссадина - нарушение целости эпидермиса, не проникающее глубже сосочкового слоя кожи. Ссадины формируются при действии предмета тангенциально, то есть под углом к поверхности кожи.
Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они:
1) всегда указывают на место приложения силы и иногда являются единственным наружным знаком насилия;
2) позволяют установить давность травмы;
3) обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок, мелкого угля, шлака и т.д.), имеет важное значение для установления места происшествия
4) локализация ссадин имеет значение при определении характера происшествия.
К списку вопросов.

Судебно-медицинское значение кровоподтека

Кровоподтёк - скопление крови в подкожножировой клетчатке, в полостях тела или между слоями тканей, возникающее в результате разрыва сосудов и внутреннего кровотечения.
Судебно-медицинское значение:
- локализация кровоподтека не всегда соответствует месту травматического воздействия. В связи с особенностями строения жировой клетчатки на некоторых участках тела кровоподтеки локализуются на удалении от места травмы.
- форма и размеры кровоподтека определяются объемом излившейся крови и особенностями архитектоники жировой клетчатки в месте воздействия
- кровоподтеки позволяют установить давность происхождения.
- по гематомам можно определить давность их образования, а так же концентрацию этилового алкоголя в крови в момент образования этих повреждений.
К списку вопросов.

Судебно-медицинское значение раны

Рана - повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани. Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они:
1) указывают на место приложения травмирующей силы и дают возможность установить вид ранящего предмета.
2) по характеру и особенностям ран можно в ряде случаев судить о направлении движения травмирующего предмета, положении пострадавшего в момент травмы,
3) свидетельствуют о возможности нанесения повреждения собственной рукой и других особенностях механизма травмы.
К списку вопросов.

Судебно-медицинское значение вывиха

Вывихи - полное и стойкое смещение костей в суставах. Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме насилия.
К списку вопросов.

Судебно-медицинское значение перелома

Переломы костей - нарушения целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающиеся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Нередко по характеру повреждения можно судить о виде орудия (предмета), его форме, направлении удара и других деталях механизма травмы.
К списку вопросов.

Отличие прижизненных повреждений от посмертных

Признаки прижизненности пвреждения: «цветущие» кровоподтеки, ссадины под корочкой, гранулирующие раны, раны, покрытые струпом, воздушная эмболия сердца при ранах шеи с повреждением яремных вен, жировая эмболия при переломах костей или обширных повреждениях жировой клетчатки, кровь в мочевом пузыре при повреждении почки, аспирация крови и кровь в желудке при ранах шеи, носовом кровотечении, переломах основания черепа, костей носа с повреждением слизистой оболочки, свертки крови в ранах, тем более фиксированные к стенкам раны, свертки крови в полостях тела при внутреннем кровотечении, зияние ран, сокращение мышц, «симптом очиненного карандаша» при прижизненной травматической ампутации конечности. Дополнительные лабораторные методы исследования - гистологические, гистохимические, метод электрофореза на бумаге или в агаре, исследование в полях СВЧ, эмиссионный спектральный анализ и др.
К списку вопросов.

Повреждения, возникающие при падении с высоты

Характер и тяжесть повреждений зависят от многих причин и прежде всего от высоты падения, особенностей почвы и предметов, на которые произошло падения, наличие или отсутствие вступающих предметов, состояние здоровья и индивидуальные особенности потерпевшего.
Общим для всех типов прямолинейных падений с незначительной высоты является: превалирование наружных повреждений над внутренними; разнохарактерность повреждений – это ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, преимущественная односторонность повреждений. При прямолинейном падении со значительной высоты возникают сотрясения человеческого тела, превалирование внутренних повреждений над наружными, преимущественная односторонность повреждений, образование вколоченных переломов.
Повреждения при падении с высоты связаны с ударом, определяющим сдавление тканей и сотрясение тела.
Для падения на ноги характерны вколоченные переломы костей таза, перелом пяточной и таранной костей, переломы голеней и бедер, кольцевидные переломы костей основания черепа. При падении на ягодицы возникают вколоченные переломы позвоночника в основание черепа, на костях которого образуются кольцевидные переломы. При падении на голову возникают переломы и вывихи шейных позвонков, множественные переломы костей черепа.
К списку вопросов.

Общая характеристика, виды, особенности транспортной травмы

Под транспортной травмой понимают повреждения, возникающие в результате действия на организм человека движущегося транспортного средства или при выпадении из него. В настоящее время принята следующая классификация транспортных травм:
I. Автодорожная: автомобильная (грузовые и легковые автомобили); тракторная (гусеничные и колесные трактора); мотоциклетная (мотоциклы с коляской, мотоциклы без коляски).
II. Железнодорожная (электровоз, тепловоз, железнодорожный вагон, трамвай).
Ш. Авиационная (самолет, вертолет).
IV.Воднотранспортная (речные и морские суда, катера, яхты). Чаще других встречается автомобильная травма.
Типичные для ДТП повреждения:
1) отпечатки на коже радиатора, решеток, прикрывающих их, ободов фар;
2) отпечатки протектора на коже;
3) бампер переломы. Последние располагаются на костях человека в зависимости от высоты бампера от дорожного покрытия. При ударах бампером легковой автомашины ломаются поперек кости голеней, современных грузовых машин - бедра, таз;
4) множественные двусторонние двойные переломы ребер, часто приводящие к уплощению грудной клетки, возникающие при перекатывании колес через грудь;
5) переломы костей свода и основания черепа, уплощение головы, которые наблюдаются при перекатывании колес через голову;
6) отслойка кожи, образование карманов, заполненных кровью, образующиеся при перекатывании колес через грудь, спину, конечности.
При ударе автомашиной и отбрасывании ею жертвы возникают повреждения, связанные с ударом, падением: ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей, повреждения внутренних органов - разрывы, размозжения.
Степень выраженности повреждений зависит от обстоятельств и механизма их образования.
К списку вопросов.

Особенности повреждений острыми предметами

Особенности устройства и механизмы действия острых предметов дают основание делить их на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие и пилящие. Соответственно различают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые и пиленые повреждения (раны).
Повреждения, нанесенные каждым из перечисленных видов орудий, имеют свои особенности, которые дают возможность определить вид орудия, причинившего ранение.
Вместе с тем имеются общие признаки, типичные для всех повреждений острыми орудиями, а именно:
- наличие раны (в отличие от тупых орудий, которые далеко не всегда причиняют раны);
- характер раны (ровные края, острые углы, отсутствие осаднений на краях и по окружности раны, отсутствие перемычек на дне, значительное зияние, обильное кровотечение).
К списку вопросов.

Огнестрельные повреждения. Признаки повреждений при выстрелах с различного расстояния

Под огнестрельными повреждениями понимают такой вид механической травмы, который происходит в результате выстрела из огнестрельного оружия, взрыва снаряда, гранаты, запала или какого-либо взрывчатого вещества.
Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным срезом ствола оружия и поверхностью повреждаемого тела.
В судебной медицине различают три дистанции: выстрел в упор, выстрел с близкого расстояния и выстрел с неблизкого расстояния. Такое разделение обусловлено своеобразным распределением дополнительных факторов выстрела.
Под выстрелом в упор понимается выстрел из оружия, плотно (полный герметический упор), неплотно (неполный герметический упор) или боковой частью (боковой упор) прижатого к поверхности тела. Основными признаками выстрела в упор являются расположение дополнительных факторов внутри раневого канала или на небольшой части кожи вокруг огнестрельной раны, разрывы кожи и штанцмарка – отпечаток (ссадина) дульного среза ствола оружия, а также ало-красное окрашивание тканей в области входного отверстия (карбоксигемоглобин).
Под выстрелом с близкого расстояния признают выстрел с такой дистанции, когда на тело (одежду) пострадавшего действуют дополнительные факторы выстрела - пламя, газы, копоть, порошинки. Цифровое выражение расстояния близкого выстрела зависит от системы оружия, характера и состояния боеприпасов и степени изношенности оружия.
Под выстрелом с неблизкого расстояния рассматривают выстрел с такой дистанции, когда на тело действует только пуля, а дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются.
К списку вопросов.

Взрывные травмы. Особенности повреждений при взрывах

Повреждающие факторы – продукты детонации (волна взрывных газов), ударная волна окружающей среды, осколки и вторичные снаряды. В результате их действия – взрывная травма. Для нее характерны разнообразные повреждения от ссадин, кровоподтеков до переломов и разрывов внутренних органов, расчленения тела.
К списку вопросов.